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# 의료기기의 사이버 보안에 관한 FDA 및 CISA 요구사항

{% hint style="warning" %}
**중요:** 이 주제는 FDA의 2025년 6월 주요 지침 업데이트에 따라 마지막으로 업데이트되었습니다. Medcrypt는 최신 내용을 유지하기 위해 노력하지만, 항상 최신 지침을 확인해야 합니다.
{% endhint %}

> “사이버 보안의 미래는 더 높은 장벽을 세우는 데 있는 것이 아니라, 새로운 과제에 적응하고 이를 통해 학습할 수 있는 더 스마트한 시스템을 구축하는 데 있습니다.”
>
> \- PayPal CEO Dan Schulman

## FDA 주요 업데이트(2025년 6월)

**알아야 할 주요 변경 사항:**

* **새롭게 확대된 “사이버 기기” 정의** - 다음 요건을 충족하는 기기는 [세 가지 기준을 모두](#what-defines-a-cyber-device-now) 충족하면 이제 해당됩니다
* **보안 제품 개발 프레임워크(SPDF)를 강력히 권고** 모든 제출에 대해
* **강화된 문서화 요건** eSTAR 제출에 적용
* **“설계 단계부터 보안 고려”가 법적으로 의무화** 21 CFR Part 820에 따라

### **적용 범위 및 시기**

* **2023년 3월 29일 이전에 제출된 기기의 경우:** 사이버 보안 요건은 이 날짜 이전에 제출된 신청서에는 적용되지 않습니다.
* **이전에 허가된 기기의 경우:** 시판 전 심사가 필요한 변경을 하는 경우, 새 제출 건에 사이버 보안 요건이 적용됩니다.

{% hint style="danger" %}
**중요한 예외:**

* **Class III 기기 또는 새로운 510(k)가 필요한 변경:** 거의 모든 변경은 심사를 받아야 하며, 보고하지 않은 변경도 매년 문서화해야 합니다.
* **시판 후 요건은 계속 적용됩니다:** 21 CFR 820 및 806(시정 조치/제거)에 따라 시판 후 지침에 준거하여 시판 후 사이버 보안 문제를 관리해야 합니다.
  {% endhint %}

***

## FDA 위험 완화 개요

{% hint style="warning" %}
이 목록은 모든 항목을 망라한 것이 아닙니다. 위험 완화 전략을 계획하고 실행하려면 FDA 자료를 참고하시기 바랍니다.
{% endhint %}

FDA의 최신 지침에 따라 이제 다음을 통해 **“사이버 보안에 대한 합리적 보장”을** 입증해야 합니다:

### 핵심 요건(2025년 6월 업데이트):

1. **보안 제품 개발 프레임워크(SPDF)** 를 품질 관리 시스템에 통합
2. 사이버 보안 취약점 및 익스플로잇을 식별, 모니터링 및 해결하기 위한 전략
3. 취약점의 조정된 공개 및 사고 대응 프로토콜을 위한 계획
4. 정기 및 긴급 주기 모두에 대한 시판 후 업데이트 및 패치 계획
5. **소프트웨어 자재 명세서(SBOM)** 상용, 오픈 소스 및 기성품 구성 요소 전체에 대해

## CISA 사이버 사고 보고 요건

### **일정**

* **최종 규칙:** 2025년 10월 예상
* **시행:** 2026
* **적용 대상:** 병원 및 의료기기 제조업체를 포함한 316,000개 이상의 조직

### **보고 기한**

* **중대 사이버 사고:** CISA에 보고해야 하는 기한은 **72시간 이내입니다.**
* **랜섬웨어 몸값 지급:** CISA에 보고해야 하는 기한: **24시간 이내**
* **영향을 받는 대상:** 의료 시설 및 의료기기 제조업체를 포함한 핵심 인프라

### **지금 준비해야 할 사항**

1. CIRCIA에 따른 "적용 대상 기관"인지 확인합니다
2. 다음의 촉박한 기한에 대응할 수 있는 사고 대응 절차를 마련합니다
3. CISA의 신규 포털을 통해 보고할 수 있는 체계를 구축합니다
4. 신속한 사고 식별 및 보고에 대해 팀을 교육합니다

> "기술 변화의 속도에 따라 보안 전략을 재고하고, 사후 대응이 아닌 사전 예방적 사고방식을 받아들여야 합니다."
>
> -브루스 슈나이어

***

## 이제 무엇이 사이버 기기로 정의되나요?

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**핵심 요점:** 기기가 연결되지 않도록 명시적으로 설계하지 않았다면, FDA는 해당 기기가 연결될 수 있다고 간주합니다.
{% endhint %}

FDA는 이제 다음 세 가지 기준을 모두 충족하는 기기를 "사이버 기기"로 간주합니다:

1. **소프트웨어를 포함함** (후원자가 검증, 설치 또는 사용을 승인한 소프트웨어)
2. **인터넷에 연결할 수 있음** (의도적 또는 비의도적으로)
3. **기술적 특성을 포함함** 해당 특성이 사이버 보안 위협에 취약할 수 있음

#### **⚠️ 중대한 변경 사항:**

**다음 인터페이스 중 하나라도** 있으면, 달리 입증하지 않는 한 이제 기기를 "연결 가능"한 것으로 간주합니다:

* USB 포트, 이더넷 연결, 직렬 포트
* Wi-Fi, Bluetooth, Bluetooth Low Energy, 셀룰러
* RF 통신, 클라우드 연결
* 인터넷 연결이 가능한 모든 하드웨어 커넥터

## **사이버 기기에 새롭게 의무화된 요구사항**

### **1. 보안 제품 개발 프레임워크(SPDF)**

* 품질 관리 시스템에 통합해야 합니다
* 전체 제품 수명 주기(TPLC)를 포괄합니다
* 첫 코드 작성 단계부터 "설계 단계부터 보안 적용"을 요구합니다
* 21 CFR Part 820에 따른 사이버 보안 설계 통제를 입증해야 합니다

### **2. 필수 문서**

제출 자료에는 기기의 위험 수준에 비례하는 포괄적인 사이버 보안 문서가 포함되어야 합니다:

**핵심 문서:**

* 사이버 보안 위험 평가 및 관리 계획
* 위협 모델링 분석
* SPDF 이행 증거
* SBOM(NTIA 최소 요구사항 준수)
* 취약점 모니터링 및 관리 계획
* 침투 테스트 보고서
* 보안 아키텍처 문서

### **3. 다섯 가지 핵심 보안 목표**

기기는 다음 사항을 충족해야 합니다:

1. **진위성:** 기기 및 사용자 신원을 확인합니다
2. **권한 부여:** 접근을 적절히 통제합니다
3. **가용성:** 기기의 기능을 유지합니다
4. **기밀성:** 민감한 데이터를 보호합니다
5. **안전한 업데이트 가능성:** 안전한 패치 및 업데이트를 지원합니다

## **의료기기에는 무엇이 포함되나요?**

> “의료기기의 정의에는 자본 장비뿐 아니라 수술 기구, 환자 모니터링 기기, 심지어 소프트웨어도 포함됩니다. 이 분야의 폭넓고 다양한 특성과 생명 및 안전에 의료기기가 지니는 중요한 역할을 고려할 때, 의료기기가 수명주기 전반에 걸쳐 복원력을 갖추도록 사이버 보안에 의도적이고 집중적으로 접근해야 합니다.”\
> —Nancy Brainerd (CISSP/CIPP), 제품 보안 수석 이사

**의료기기 범위에는 다음이 포함됩니다:**

* 자본 의료 장비
* 전자 부품이 포함된 수술 기구
* 환자 모니터링 기기
* 의료 소프트웨어 애플리케이션
* 연결형 진단 장비
* 소프트웨어 구성 요소와 연결 기능을 갖춘 모든 기기

***

## **FDA 요구사항 심층 분석**

### **시판 후 사이버 보안 취약점 및 악용**

**제524B(b)(1)조** FD\&C 법에 따라 시판 후 사이버 보안 취약점 및 악용을 모니터링하고, 식별하고, 적절한 경우 합리적인 기간 내에 해결하기 위한 계획을 마련해야 합니다. 여기에는 조정된 취약점 공개와 관련 절차가 포함됩니다.

### **업데이트 및 패치 요구사항**

* **알려진 허용 가능한 취약점:** **제524B(b)(2)조 및 제524B(b)(2)(A)조** 에 따라 합리적으로 정당화되는 정기 일정에 맞춰 시판 후 업데이트와 패치를 기기 및 관련 시스템에 제공하여 이러한 취약점을 해결해야 합니다.
* **통제되지 않는 위험을 초래할 수 있는 치명적 취약점:** **제524B(b)(2)조 및 제524B(b)(2)(B)조** 에 따라 정기 일정 외에 가능한 한 신속히 업데이트와 패치를 기기 및 관련 시스템에 제공하여 이러한 취약점을 해결해야 합니다.
* 기기 수명주기 전반에 걸쳐 정기 패치와 긴급 패치 모두를 수행할 수 있는 역량을 입증해야 합니다.

### **문서화 표준**

2025년 지침은 **위험 기반 문서화를** 강조하므로, 제출 문서의 상세 수준은 임의의 문서화 요구사항이 아니라 기기의 사이버 보안 위험 수준에 부합해야 합니다.

***

## **업계 모범 사례 및 흔히 발생하는 실수**

> “기술 변화의 속도에 따라 보안 전략을 재고하고, 사후 대응이 아닌 선제적 사고방식을 받아들여야 합니다.”\
> —Bruce Schneier

### **🚫 FDA 거부로 이어지는 일반적인 위험**

1. **독점 인증 방식 사용:** FDA는 폭넓은 검증을 거친 표준 방식을 선호합니다
2. **기기 간 키 공유:** 각 기기에는 고유한 암호화 키가 필요합니다
3. **보호되지 않은 NFC/RFID 인터페이스:** 예기치 않은 취약점이 발생할 수 있습니다
4. **채널 인증 누락:** 통신에는 서명과 암호화가 적용되어야 합니다
5. **불충분한 위협 모델링:** 해당 기기와 사용 환경의 특성을 반영해야 합니다

### **✅ FDA가 기대하는 사항**

* **포괄적인 위협 모델링** 공인된 프레임워크 사용
* **보안 테스트 증거** 침투 테스트 포함
* **명확한 취약점 관리 프로세스** 일정 포함
* **사용자 보안 정보** 기기 라벨링에 포함
* **정보 공유 및 분석 조직(ISAO) 참여**

***

## **기기 라벨링 요구사항**

사이버 보안 프로그램에는 다음과 같은 라벨링 내용이 포함되어야 합니다.

### **사용자 지침**

* 의도된 사용 환경에 권장되는 사이버 보안 통제
* 사용자가 직접 사용하는 보안 통제(암호, 업데이트 등)
* 구성 요구사항(방화벽 권장 사항 등)

### **기술 문서**

* 의료기기 보안 제조업체 공개 명세서(MDS2)
* 완전한 SBOM: SBOM을 완성하고 규제 제출에 필요한 모든 문서를 준비해야 합니다. FDA는 투명성 제고를 위해 고객에게 SBOM을 제공할 것을 권장하지만, 이로 인해 공격 표면이 추가로 노출될 수 있으므로 회사는 이를 신중하게 고려해야 합니다.
* 로깅 기능 및 포렌식 로그 수집 지침

## **사이버 보안 전략 업데이트**

#### **즉시 실행할 항목:**

1. **2025년 6월 FDA 지침 검토:** FDA.gov에서 다운로드
2. **확대된 정의에 따라** 자사가 "사이버 기기"에 해당하는지 평가합니다.
3. **SPDF 구현** 및 품질 관리 시스템에 통합
4. **CISA 보고 준비:** 사고 대응 절차를 수립합니다.
5. **문서를 업데이트하여** eSTAR 제출 시 요구되는 12개 문서 요건을 충족합니다.

#### **참고할 주요 표준:**

* **AAMI SW96** (현재 FDA에서 인정)
* **ISO 14971** (안전성 위험 관리)
* **AAMI TIR 57** (보안 위험 관리)
* **IEC 81001-5-1** (헬스 소프트웨어 보안)

#### **기술 고려 사항:**

* 광범위한 검증을 거친 암호화 알고리즘을 선택합니다.
* 고유한 기기 키를 사용해 적절한 키 관리 체계를 구현합니다.
* 안전한 업데이트 메커니즘을 계획합니다.
* 하드웨어 리소스 제약을 고려하여 설계합니다.
* 감사 로그 기능을 갖춥니다.
* **SBOM 공개에 따른 상충 관계:** 구성 요소 세부 정보를 잠재적 위협 행위자에게 공개함으로써 공격 표면 노출이 증가할 수 있다는 점과 FDA의 투명성 권고 사이에서 균형을 유지합니다.

***

## **리소스 및 다음 단계**

**2025년 6월 FDA 지침:**

#### **FDA 공식 리소스:**

* **2025년 6월 지침(PDF):** <https://www.fda.gov/media/173516/download>
* **지침 페이지:** <https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/cybersecurity-medical-devices-quality-system-considerations-and-content-premarket-submissions>
* **FDA 사이버 보안 FAQ:** <https://www.fda.gov/medical-devices/digital-health-center-excellence/cybersecurity-medical-devices-frequently-asked-questions-faqs>
* **FDA 사이버 보안 메인 페이지:** <https://www.fda.gov/medical-devices/digital-health-center-excellence/cybersecurity>

#### **CISA 자료:**

* **CIRCIA 정보:** <https://www.cisa.gov/topics/cyber-threats-and-advisories/information-sharing/cyber-incident-reporting-critical-infrastructure-act-2022-circia>
* **CISA 서비스 포털:** 요건 시행 후 사고를 보고하는 경우

#### **업계 도구:**

* **MITRE 의료기기 플레이북:** 사고 대응 및 위협 모델링 지침(<https://www.mitre.org/news-insights/publication/medical-device-cybersecurity-regional-incident-preparedness-and-response> - 플레이북 PDF는 사이트에서 다운로드해야 합니다)
* **MedISAO:** 의료기기 사이버 보안을 위한 정보 공유 조직(<https://www.medisao.com/>)

***

## **핵심 요점**

{% hint style="success" %}
**요약:** 사이버 보안은 이제 기기의 안전성 및 유효성과 불가분의 관계에 있습니다. FDA의 2025년 지침은 선제적이며 전체 수명 주기에 통합된 보안 관리를 요구하는 의료기기 규정 준수의 핵심 축으로 사이버 보안을 명시합니다.
{% endhint %}

* **사이버 보안 환경은 근본적으로 변화했습니다:** 이는 더 이상 선택적 규정 준수가 아니라 핵심 안전 요건입니다.
* **“설계 단계부터 보안 고려”가 이제 법적 요건입니다:** 개발 프로세스에 SPDF를 즉시 통합하십시오.
* **CISA 보고 요건 시행이 임박했습니다:** 지금 사고 대응 절차를 준비하십시오.
* **문서화 요건이 크게 확대되었습니다:** 이에 맞춰 시간과 자원을 배정하십시오.
* **기기 연결성의 정의가 훨씬 광범위해졌습니다:** 그렇지 않음을 입증할 수 없다면 기기가 “연결 가능”하다고 간주하십시오.


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